Quando l’odontoiatria implantare divenne mainstream, il protocollo provato e testato di rimuovere il dente, consentire al sito di guarire per tre-sei mesi, posizionare l’impianto e quindi attendere altri tre-sei mesi prima del caricamento, era comune. Dal punto di vista del consumatore, questo non era l’ideale. Nell'”era istantanea” di oggi, i pazienti cercano sostituzioni tempestive. Di solito non prendono in considerazione l’idea di un provvisorio rimovibile come una protesi . Nel corso del tempo, con lo sviluppo di tecniche, frese e il miglioramento della progettazione degli impianti, ci si è spostati verso l’inserimento immediato dell’impianto come una questione di routine. Si è arrivati addirittura alla rimozione di tutti i denti del paziente e all’inserimento immediato degli impianti e di un restauro provvisorio nello stesso giorno, una pratica conosciuta dagli esperti di marketing come “denti in un giorno”.
Ai fini di questo articolo, ci concentreremo sul dente singolo immediato. Molto spesso ci troviamo di fronte ad un dente anteriore superiore fratturato o rotto che richiede la rimozione e la sostituzione dell’impianto.
Di fronte a una situazione del genere, abbiamo le seguenti opzioni:
● Inserimento implantare immediato: estrazione del dente e inserimento dell’impianto nella stessa seduta.
● Ritardato-immediato: rimozione del dente, provvisorizzazione dello spazio vuoto e inserimento dell’impianto più di quattro settimane dopo.
● Inserimento ritardato: rimozione del dente, provvisorizzazione dello spazio vuoto e inserimento dell’impianto ritardati di almeno due o tre mesi.
● Pro e contro del posizionamento ritardato
In molte circostanze, il posizionamento ritardato è inevitabile. Se è presente un’ampia area cronica di infezione o altri problemi che necessitano di essere risolti prima del posizionamento dell’impianto, come la malattia parodontale acuta, allora potrebbe essere prudente ritardare il posizionamento dell’impianto finché questi fattori non saranno sotto controllo. Anche se ci sono chiari aspetti positivi nel ritardare il posizionamento dell’impianto in termini di successo complessivo dell’impianto, ci sono degli svantaggi, in particolare per il paziente .Il posizionamento ritardato richiede un aumento del tempo alla poltrona, un’ulteriore somministrazione di iniezioni di anestetico locale e un ulteriore intervento chirurgico, con conseguenti assenze dal lavoro o ulteriori costi. Il vero problema per molti pazienti è il tempo di trattamento aggiuntivo; molti pazienti rimangono sorpresi quando vengono indicati sei mesi come tempistiche per posizionare e restaurare con successo un singolo impianto dentale.
Poi c’è la questione di come temporizzare il dente mancante. Una piccola protesi provvisoria era spesso la soluzione sostitutiva, ma ora ci sono varie opzioni.
Sostituzioni temporanee:
● Ponte in resina : ha il vantaggio di sviluppare l’emergenza tramite un elemento intermedio Gradia, che si può aggiungere durante la fase di guarigione. L’estetica è variabile a seconda dell’orientamento del dente adiacente e delle competenze del tecnico di laboratorio.
● Protesi parziale temporanea: elativamente economica da produrre. Semplice da adattare ma con scarsa tolleranza del paziente e problemi di linguaggio e di fiducia.
● Corona provvisoria immediata su impianto immediato: questa è la soluzione ideale. Implica la rimozione del dente, con il posizionamento di un impianto immediato e di un dente fissato sull’impianto nella stessa visita. Ciò richiede un’attenta pianificazione e non è sempre possibile a seconda del volume osseo disponibile e dell’idoneità del sito.
Vantaggi e rischi:
Il posizionamento immediato dell’impianto è già stato studiato nel 1988. Ha il vantaggio di ridurre i tempi chirurgici, mantenere il volume dei tessuti molli e potenzialmente preservare l’osso circostante. L’alveolo estrattivo può anche servire come guida o punto di orientamento per il chirurgo. C’è anche il beneficio psicologico per il paziente. Sebbene stiano perdendo un dente, riceveranno l’impianto nella stessa seduta. Tuttavia, esiste il rischio di guarigione imprevedibile, perdita di volume dei tessuti molli, difficoltà nel raggiungere una stabilità soddisfacente dell’impianto e fallimento dell’impianto.
Fattori nella scelta del caso:
Non tutti i casi sono adatti per il posizionamento immediato. Le variabili nei tessuti duri e molli circostanti il sito implantare proposto determineranno quali siti sono appropriati per il posizionamento immediato. Il volume osseo è sempre importante nel posizionamento dell’impianto, non solo nel posizionamento immediato. Sarebbe necessario valutare se la larghezza e l’altezza della cresta sono sufficienti per posizionare con successo un impianto, con o senza la necessità di rigenerazione ossea guidata. Si raccomanda quindi una larghezza della cresta di 4-5 mm e un’altezza di almeno 10 mm come dimensioni minime per un posizionamento immediato e prevedibile dell’impianto. Tuttavia, con l’introduzione di impianti con un design della filettatura molto più aggressivo, potremmo ridurre queste misurazioni. Altre strutture, come il nervo alveolare e il pavimento del seno mascellare, possono rappresentare fattori limitanti per la profondità e la larghezza dell’impianto.
Il biotipo gengivale è un fattore chiave per l’inserimento immediato dell’impianto, soprattutto nella zona estetica. I pazienti con biotipi gengivali spessi hanno un rischio ridotto di recessione gengivale a seguito dell’intervento chirurgico. Quelli con un biotipo sottile hanno un rischio maggiore di scarsi risultati estetici, soprattutto nei casi di linea del sorriso alta. La presenza di un’infezione cronica rappresenta da tempo una controindicazione assoluta all’inserimento immediato dell’impianto. Tuttavia, uno studio ha dimostrato che uno sbrigliamento e una pulizia approfonditi del sito dell’osteotomia, nonché la somministrazione di antibiotici prima dell’inserimento dell’impianto, possono portare a tassi di successo paragonabili a posizionamenti ritardati.
Ciò dipende dal rispetto di protocolli di disinfezione approfonditi e da un attento monitoraggio del sito implantare dopo l’inserimento.
Conclusione
In conclusione, il posizionamento immediato dell’impianto è impegnativo e sensibile alla tecnica per l’operatore. Si raccomanda che questa modalità di trattamento rientri tra quelle più “complesse” con la selezione del caso come criterio chiave per un esito positivo. Il tipo e il design dell’impianto sembrano essere un fattore determinante nell’inserimento immediato dell’impianto. Con alcuni impianti è meglio adattarsi a questo protocollo.
